Unit
Hemodialisis di RS Pelamonia jadi pilihan favorit di Sulsel
RS Pelamonia Makassar
telah memiliki peralatan lengkap dan modern untuk melakukan hemodialisis/cuci darah bagi penderita gagal ginjal. Seperti
kita tahu bahwa hemodialisa adalah sebuah tindakan dimana darah
dikeluarkan dari tubuh untuk kemudian disaring dalam sebuah mesin yang
disebut dialyzer. Prinsip atau alat kerja Hemodialisa yaitu darah pasien dikeluarkan dari dalam
tubuh untuk kemudian dialirkan ke dialyzer atau penyaring/filter. Darah yang sudah tersaring kemudian dialirkan kembali ke tubuh pasien.
Pasien
hemodialisa yaitu pasien yang menderita gagal ginjal, baik yang
sifatnya akut maupun kronik, yang bertujuan menghilangkan zat racun di
dalam tubuh. Hemodialisis bertujuan memberikan kualitas hidup optimal
pada penderita gagal ginjal terminal. Dengan alat yang dimiliki oleh RS Pelamonia diharapkan dapat
meningkatkan harapan hidup dan atau kualitas hidup bagi pasien yang mengalami gagal ginjal.
Alat
ini juga berfungsi menjaga keseimbangan
cairan dan elektrolit tubuh dan membantu mengekskresikan sisa-sisa atau
zat dari tubuh yang tidak terpakai.
Unit
Hemodialisa di RS Pelamonia Makassar juga dilengkapi dengan ruangan pasien
yang nyaman dan didukung oleh dokter yang sudah bepengalaman. Para
perawat unit Hemodialisa yang profesional, cekatan dan ramah serta sigap, selalu siap sedia memberikan pelayanan yang terbaik
bagi pasien hemodialisis.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------.
alat hemodialisys di Pelamonia merk .......
aksesories terdiri dari DIALISER, AVBL
Persiapan alat/mesin
Persiapan Pasien
Peralatan yang harus disiapkan
Proses INISIASI
Proses TERMINASI
A. Pengertian
Dialisis merupakan suatu proses yang
digunakan untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah dari dalam tubuh
ketika ginjal tidak mampu melaksanakan fungsi tersebut.
Pada dialisis, molekul solut berdifusi
lewat membran semipermeabel dengan cara mengalir dari sisi cairan yang
lebih pekat (konsentrasi solut lebih tinggi) ke cairan yang lebih encer
(konsentrasi solut lebih rendah). Cairan mengalir lewat membran
semipermeabel dengan cara osmosis atau ultrafiltrasi (aplikasi tekakan
eksternal pada membran).
Membran
semipermeabel adalah lembar tipis, berpori-pori terbuat dari selulosa
atau bahan sintetik. Ukuran pori-pori membran memungkinkan difusi zat
dengan berat molekul rendah seperti urea, kreatinin, dan asam urat
berdifusi. Molekul air juga sangat kecil dan bergerak bebas melalui
membran, tetapi kebanyakan protein plasma, bakteri, dan sel-sel darah
terlalu besar untuk melewati pori-pori membran. Perbedaan konsentrasi
zat pada dua kompartemen disebut gradien konsentrasi.
Hemodialisa merupakan suatu proses yang
digunakan pada pasien dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi
dialisis jangka pendek (beberapa hari hingga beberapa minggu) atau
pasien dengan penyakit ginjal stadium terminal yang membutuhkan terapi
jangka panjang atau terapi permanen.
Sehelai membran sintetik yang
semipermeabel menggantikan glomerolus serta tubulus renal dan bekerja
sebagai filter bagi ginjal yang terganggu fungsinya.
Sistem ginjal buatan:
1. Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatinin, dan asam urat.
2. Membuang kelebihan air dengan
mempengaruhi tekanan banding antara darah dan bagian cairan, biasanya
terdiri atas tekanan positif dalam arus darah dan tekanan negatif
(penghisap) dalam kompartemen dialisat (proses ultrafiltrasi).
3. Mempertahankan dan mengembalikan system buffer tubuh.
4. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh.
Tujuan hemodialisa adalah untuk mengambil
zat-zat nitrogen yang toksik dari dalam darah dan mengeluarkan air yang
berlebih. Pada hemodilisa, aliran darah yang penuh dengan toksin dan
limbah nitrogen dialihkan dari tubuh pasien ke dialiter tempat darah
tersebut dibersihkan dan kemudian dikembalikan lagi ke tubuh pasien.
B. Indikasi
- Penyakit dalam (Medikal)
- ARF- pre renal/renal/post renal, apabila pengobatan konvensional gagal mempertahankan RFT normal.
- CRF, ketika pengobatan konvensional tidak cukup
- Snake bite
- Keracunan
- Malaria falciparum fulminant
- Leptospirosis
- Ginekologi
- APH
- PPH
- Septic abortion
- Indikator biokimiawi yang memerlukan tindakan hemodialisa
- Peningkatan BUN > 20-30 mg%/hari
- Serum kreatinin > 2 mg%/hari
- Hiperkalemia
- Overload cairan yang parah
- Odem pulmo akut yang tidak berespon dengan terapi medis
Pada CRF:
- BUN > 200 mg%
- Creatinin > 8 mg%
- Hiperkalemia
- Asidosis metabolik yang parah
- Uremic encepalopati
- Overload cairan
- Hb: < 8 gr% – 9 gr% siap-siap tranfusi
C. PERALATAN
1. Dialiser atau Ginjal Buatan
Komponen ini terdiri dari membran
dialiser yang memisahkan kompartemen darah dan dialisat. Dialiser
bervariasi dalam ukuran, struktur fisik dan tipe membran yang digunakan
untuk membentuk kompartemen darah. Semua factor ini menentukan potensi
efisiensi dialiser, yang mengacu pada kemampuannya untuk membuang air
(ultrafiltrasi) dan produk-produk sisa (klirens).
2. Dialisat atau Cairan dialysis
Dialisat atau “bath” adalah
cairan yang terdiri atas air dan elektrolit utama dari serum normal.
Dialisat ini dibuat dalam system bersih dengan air keran dan bahan kimia
disaring. Bukan merupakan system yang steril, karena bakteri terlalu
besar untuk melewati membran dan potensial terjadinya infeksi pada
pasien minimal. Karena bakteri dari produk sampingan dapat menyebabkan
reaksi pirogenik, khususnya pada membran permeable yang besar, air untuk
dialisat harus aman secara bakteriologis. Konsentrat dialisat biasanya
disediakan oleh pabrik komersial. Bath standar umumnya digunakan pada
unit kronis, namun dapat dibuat variasinya untuk memenuhi kebutuhan
pasien tertentu.
3. Sistem Pemberian Dialisat
Unit pemberian tunggal memberikan
dialisat untuk satu pasien: system pemberian multiple dapat memasok
sedikitnya untuk 20 unit pasien. Pada kedua system, suatu alat pembagian
proporsi otomatis dan alat pengukur serta pemantau menjamin dengan
tepat kontrol rasio konsentrat-air.
4. Asesori Peralatan
Piranti keras yang digunakan pada
kebanyakan system dialysis meliputi pompa darah, pompa infus untuk
pemberian heparin, alat monitor untuk pendeteksi suhu tubuh bila terjadi
ketidakamanan, konsentrasi dialisat, perubahan tekanan, udaara, dan
kebocoran darah.
5. Komponen manusia
6. Pengkajian dan penatalaksanaan
D. PROSEDUR HEMODIALISA
Setelah pengkajian pradialisis,
mengembangkan tujuan dan memeriksa keamanan peralatan, perawat sudah
siap untuk memulai hemodialisis. Akses ke system sirkulasi dicapai
melalui salah satu dari beberapa pilihan: fistula atau tandur
arteriovenosa (AV) atau kateter hemodialisis dua lumen. Dua jarum
berlubang besar (diameter 15 atau 16) dibutuhkan untuk mengkanulasi
fistula atau tandur AV. Kateter dua lumen yang dipasang baik pada vena
subklavikula, jugularis interna, atau femoralis, harus dibuka dalam
kondisi aseptic sesuai dengan kebijakan institusi.
Jika akses vaskuler telah ditetapkan,
darah mulai mengalir, dibantu oleh pompa darah. Bagian dari sirkuit
disposibel sebelum dialiser diperuntukkan sebagai aliran “arterial”,
keduanya untuk membedakan darah yang masuk ke dalamnya sebagai darah
yang belum mencapai dialiser dan dalam acuan untuk meletakkan jarum:
jarum “arterial” diletakkan paling dekat dengan anastomosis AV pada
vistula atau tandur untuk memaksimalkan aliran darah. Kantong cairan
normal salin yang di klep selalu disambungkan ke sirkuit tepat sebelum
pompa darah. Pada kejadian hipotensi, darah yang mengalir dari pasien
dapat diklem sementara cairan normal salin yang diklem dibuka dan
memungkinkan dengan cepat menginfus untuk memperbaiki tekanan darah.
Tranfusi darah dan plasma ekspander juga dapat disambungkan ke sirkuit
pada keadaan ini dan dibiarkan untuk menetes, dibantu dengan pompa
darah. Infus heparin dapat diletakkan baik sebelum atau sesudah pompa
darah, tergantung peralatan yang digunakan.
Dialiser adalah komponen penting
selanjutnya dari sirkuit. Darah mengalir ke dalam kompartemen darah dari
dialiser, tempat terjadinya pertukaran cairan dan zat sisa. Darah yang
meninggalkan dialiser melewati detector udara dan foam yang mengklem dan
menghentikan pompa darah bila terdeteksi adanya udara. Pada kondisi
seperti ini, setiap obat-obat yang akan diberikan pada dialysis
diberikan melalui port obat-obatan. Penting untuk diingat, bagaimanapun
bahwa kebanyakan obat-obatan ditunda pemberiannya sampai dialysis
selesai kecuali memang diperintahkan.
Darah yang telah melewati dialysis
kembali ke pasien melalui “venosa” atau selang postdialiser. Setelah
waktu tindakan yang diresepkan, dialysis diakhiri dengan mengklem darah
dari pasien, membuka selang aliran normal salin, dan membilas sirkuit
untuk mengembalikan darah pasien. Selang dan dialiser dibuang kedalam
perangkat akut, meskipun program dialisis kronik sering membeli
peralatan untuk membersihkan dan menggunakan ulang dialiser.
Tindakan
kewaspadaan umum harus diikuti dengan teliti sepanjang tindakan
dialysis karena pemajanan terhadap darah. Masker pelindung wajah dan
sarung tangan wajib untuk digunakan oleh perawat yang melakukan
hemodialisis.
E. Pedoman Pelaksanaan Hemodialisa
1. Perawatan sebelum hemodialisa
- Ø Sambungkan selang air dengan mesin hemodialisa
- Ø Kran air dibuka
- Ø Pastikan selang pembuang air dan mesin hemodialisis sudah masuk kelubang atau saluran pembuangan
- Ø Sambungkan kabel mesin hemodialisis ke stop kontak
- Ø Hidupkan mesin
- Ø Pastikan mesin pada posisi rinse selama 20 menit
- Ø Matikan mesin hemodialisis
- Ø Masukkan selang dialisat ke dalam jaringan dialisat pekat
- Ø Sambungkan slang dialisat dengan konektor yang ada pada mesin hemodialisis
- Ø Hidupkan mesin dengan posisi normal (siap)
2. Menyiapkan sirkulasi darah
- Ø Bukalah alat-alat dialysis dari set nya
- Ø Tempatkan dializer pada tempatnya dan posisi “inset” (tanda merah) diatas dan posisi “outset” (tanda biru) di bawah.
- Ø Hubungkan ujung merah dari ABL dengan ujung “inset”dari dializer.
- Ø Hubungkan ujung biru dari UBL dengan ujung “out set” dari dializer dan tempatkan buble tap di holder dengan posisi tengah..
- Ø Set infus ke botol NaCl 0,9% – 500 cc
- Ø Hubungkan set infus ke slang arteri
- Ø Bukalah klem NaCl 0,9%, isi slang arteri sampai ke ujung slang lalu diklem.
- Ø Memutarkan letak dializer dengan posisi “inset” di bawah dan “out set” di atas, tujuannya agar dializer bebas dari udara.
- Ø Tutup klem dari slang untuk tekanan arteri, vena, heparin
- Ø Buka klem dari infus set ABL, VBL
- Ø Jalankan pompa darah dengan kecepatan mula-mula 100 ml/menit, kemudian naikkan secara bertahap sampai dengan 200 ml/menit.
- Ø Isi bable-trap dengan NaCl 0,9% sampai ¾ cairan
- Ø Berikan tekanan secara intermiten pada
VBL untuk mengalirkan udara dari dalam dializer, dilakukan sampai
dengan dializer bebas udara (tekanan lebih dari 200 mmHg).
- Ø Lakukan pembilasan dan pencucian
dengan NaCl 0,9% sebanyak 500 cc yang terdapat pada botol (kalf) sisanya
ditampung pada gelas ukur.
- Ø Ganti kalf NaCl 0,9% yang kosong dengan kalf NaCl 0,9% baru
- Ø Sambungkan ujung biru VBL dengan ujung merah ABL dengan menggunakan konektor.
- Ø Hidupkan pompa darah selama 10 menit. Untuk dializer baru 15-20 menit untuk dializer reuse dengan aliran 200-250 ml/menit.
- Ø Kembalikan posisi dializer ke posisi semula di mana “inlet” di atas dan “outlet” di bawah.
- Ø Hubungkan sirkulasi darah dengan sirkulasi dialisat selama 5-10 menit, siap untuk dihubungkan dengan pasien )soaking.
3. Persiapan pasien
- Ø Menimbang berat badan
- Ø Mengatur posisi pasien
- Ø Observasi keadaan umum
- Ø Observasi tanda-tanda vital
- Ø Melakukan kamulasi/fungsi untuk
menghubungkan sirkulasi, biasanya mempergunakan salah satu jalan
darah/blood akses seperti di bawah ini:
- - Dengan interval A-V shunt / fistula simino
- - Dengan external A-V shunt / schungula
- - Tanpa 1 – 2 (vena pulmonalis)
F. Intrepretasi Hasil
Hasil dari tindakan dialysis harus
diintrepretasikan dengan mengkaji jumlah cairan yang dibuang dan koreksi
gangguan elektrolit dan asam basa. Darah yang diambil segera setelah
dialysis dapat menunjukkan kadar elektrolit, nitrogen urea, dan
kreatinin rendah palsu. Proses penyeimbangan berlangsung terus menerus
setelah dialysis, sejalan perpindahan zat dari dalam sel ke plasma.
G. Komplikasi
1. Ketidakseimbangan cairan
- a. Hipervolemia
- b. Ultrafiltrasi
- c. Rangkaian Ultrafiltrasi (Diafiltrasi)
- d. Hipovolemia
- e. Hipotensi
- f. Hipertensi
- g. Sindrom disequilibrium dialysis
2. Ketidakseimbangan Elektrolit
- a. Natrium serum
- b. Kalium
- c. Bikarbonat
- d. Kalsium
- e. Fosfor
- f. Magnesium
3. Infeksi
4. Perdarahan dan Heparinisasi
5. Troubleshooting
- a. Masalah-masalah peralatan
- b. Aliran dialisat
- c. Konsentrat Dialisat
- d. Suhu
- e. Aliran Darah
- f. Kebocoran Darah
- g. Emboli Udara
6. Akses ke sirkulasi
- a. Fistula Arteriovenosa
- b. Ototandur
- c. Tandur Sintetik
- d. Kateter Vena Sentral Berlumen Ganda
H. Proses Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian Pre HD
- Riwayat penyakit, tahap penyakit
- Usia
- Keseimbangan cairan, elektrolit
- Nilai laboratorium: Hb, ureum, creatinin, PH
- Keluhan subyektif: sesak nafas, pusing, palpitasi
- Respon terhadap dialysis sebelumnya.
- Status emosional
- Pemeriksaan fisik: BB, suara nafas, edema, TTV, JVP
- Sirkuit pembuluh darah.
Pengkajian Post HD
- Tekanan darah: hipotensi
- Keluhan: pusing, palpitasi
- Komplikasi HD: kejang, mual, muntah, dsb
I. Diagnosa Keperawatan yang muncul pada klien yang menjalani hemodialisa
Pre HD
1. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang familier dengan sumber informasi.
2. Cemas b.d krisis situasional
Intra HD
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelemahan proses pengaturan
2. Ketidakberdayaan berhubungan dengan perasaan kurang kontrol, ketergantungan pada dialysis, sifat kronis penyakit
3. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive
Post HD
1. Resiko cedera berhubungan dengan akses vaskuler dan komplikasi sekunder terhadap penusukan
2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan perawatan dirumah
DAFTAR PUSTAKA
Barbara, CL., 1996, Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan proses keperawatan), Bandung.
Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa: Waluyo Agung., Yasmin Asih., Juli, Kuncara., I.made karyasa, EGC, Jakarta.
Carpenito, L.J., 2000, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis, alih bahasa: Tim PSIK UNPAD Edisi-6, EGC, Jakarta
Doenges,M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C., 1993, Rencana Asuhan Keperawatan untuk perencanaan dan pendukomentasian perawatan Pasien, Edisi-3, Alih bahasa; Kariasa,I.M., Sumarwati,N.M., EGC, Jakarta
Puji Rahardjo, 2001, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilit II, Edisi III, BP FKUI Jakarta.
Hudak, Gallo, 1996, Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik, Volume II, Jakarta, EGC.
Sumber : http://hidayat2.wordpress.com/2010/10/23/hemodialisa
Asuhan Keperawatan Hemodialisa klik disini
